Obesidade, por Richard Barnett - Revista Lancet

Em uma das atualizações semanais da Revista Lancet, veio um artigo maravilhoso sobre a Obesidade, onde o autor aborda questões bastante relevantes ao longo da história e as mudanças que ocorreram ao longo do tempo quando falamos sobre tamanho do corpo humano.

Segue o artigo, traduzido, na íntegra.
Está disponível aqui.

Quando "grande" se torna "obeso"?

Em termos mais técnicos, em que ponto uma variação aceitável no peso corporal se torna uma condição patológica? E como o estilo de vida de um indivíduo torna-se sujeito ao escrutínio público e médico?

Um passeio em torno de qualquer galeria oferece uma visão impressionante sobre estas questões. As estrelas contemporâneas podem preferir as linhas magra e tensas de uma fotografia de Mario Testino, mas bem no Iluminismo, as elites européias favoreceram os amplos e sensuais contornos de Peter Lely e Peter Paul Rubens. Em seus olhos, ser magro era ser subalimentado e sobrecarregado, vulnerável à fome, e facilmente balançado por agitadores políticos. Ser gordo era ser confortável e seguro, incorporando a vida de lazer e prazer que a riqueza e o poder poderiam trazer.

Embora ideais do corpo tenham inchado e diminuído ao longo dos séculos, a maioria das culturas na história parecem ter estabelecido uma distinção entre o agradavelmente arredondado e a gordura mórbida, e têm procurado práticas médicas como respostas.

Obesidade (do Latin obesus, "corpulento") apareceu pela primeira vez em um contexto europeu na Via Trânsito Ad Vitam Longam (1620) do médico inglês Tobias Venner. Venner apresentou a obesidade como um risco ocupacional das classes gentis, e seus tratamentos se inspiraram nas noções clássicas do ars vivendi - a arte de viver. Um indivíduo aflito poderia restaurar seu físico através dos conceitos hipocráticos de regime e do meio caminho, modificando dieta, sono e outros fatores para esculpir um corpo perfeitamente equilibrado, nem magro nem pesado.

Escritores, nos séculos XVIII e XIX, favoreciam "corpulência" como um eufemismo mais suave para a gordura mórbida, e recomendavam que os indivíduos se tratassem em vez de recorrer a um médico. Lord Byron esforçou-se para controlar seu peso flutuante abstendo-se da carne, bebendo vinagre, e fazendo esgrima vestido em roupas pesadas. Uma geração mais tarde, William Banting- agente funerário da Casa Real e durante grande parte de sua vida um homem realmente muito grande - estabeleceu um método de dieta destinado a apelar para a filosofia de autoajuda da crescente classe média. A Carta de Banting sobre Corpulência Dirigida ao Público (1863) enfatizava a autodisciplina, aconselhando os leitores a cortar açúcar, amido, cerveja e gordura. Seu livro vendeu milhares, e "banting" tornou-se um verbo (regime dietético que restringe, em especial, o açúcar, os farináceos e as gorduras).

No início do século 20, uma série de doenças crônicas - doença cardíaca, acidente vascular cerebral, diabetes - foram associadas à obesidade, e tanto o significado quanto o tratamento da obesidade começou a mudar.

Essa mudança foi associada à emergência de sistemas nacionais de saúde pública, à mudança demográfica de uma carga principalmente aguda para uma doença em grande parte crônica e à crescente importância das estatísticas na compreensão da doença ao nível das populações.

Em 1959, a Metropolitan Life Insurance Company em Nova York fez a primeira tentativa de definir um peso ideal saudável usando tabelas atuariais. Ao fazê-lo a empresa criou uma nova definição de obesidade, como 20% acima deste ideal, e determinou o ponto em que suas apólices pagariam o tratamento médico. Esta abordagem enfrentou críticas por não ter em conta os fatores socioeconómicos e o índice de massa corporal (IMC), nomeado pela nutricionista americana Ancel Keys em 1972, foi adotado desde então como uma medida mais precisa da obesidade.

Obesus tem outro significado em latim: grosseiro ou bruto. Se chegássemos a um dos retratos de Rubens e puxássemos seu assunto carnudo e auto-satisfeito para o século 21, eles poderiam ser censurados por sua falta de moderação, ridicularizados por desconsiderar sua aparência ou diagnosticados como um risco para a própria saúde, famílias e sociedade. Desde a Segunda Guerra Mundial, estudiosos das ciências da vida e das ciências sociais identificaram uma crise na imagem corporal e na obesidade, citando as imagens de perfeição física apresentadas nos meios de comunicação de massa, a ascensão da indústria de fast food global, Crescente desigualdade socioeconômica como fatores no aumento do IMC das populações nos países de alta renda. Aconselhamento médico sobre alimentação saudável teve de competir com uma indústria de dieta vasta e lucrativa e paisagens urbanas em que as calorias vazias baratas estão em toda parte. Intervenções mais radicais e controversas como a cirurgia bariátrica começaram a ganhar popularidade no início dos anos 80. A gordura é mais do que uma questão feminista: atravessa as fronteiras de gênero, classe e etnicidade, destacando as tensões entre nossos direitos individuais fetichizados, nosso crescente conhecimento dos riscos para a saúde da obesidade e as exigências coercitivas da cultura pop.

Que tal pensarmos um pouco a respeito disso tudo e pararmos com cobranças desnecessárias, com dietas malucas e hiperrestritivas que só pioram tudo, carregando a grande maioria das pessoas para quadros de compulsão alimentar, deturpando o modo como nos olhamos no espelho e tornando disfuncional a relação com a comida?

Sentir fome, comer, alimentar-se, faz parte da vida e isso é uma exigência fisiológica - sem comida não há vida. São situações intrinsecamente relacionadas.

E, viver de dietas ou, ainda, fazer uma cirurgia bariátrica, sem tratar essas questões/situações, pode resolver a curto prazo, entretanto, o platô surge mais rápido e o reganho de peso, como consequência desta relação disfuncional com a comida é fatídico. Mais da metade dos bariátricos volta a engordar. 

Além disso, esta autopercepção distorcida pode carregar para transtornos alimentares sérios, podendo levar a morte dependendo do caso. 

Quer melhorar, quer mudar, parar com as dietas? Sair desse padrão de ação e comportamento?

Procura uma (um) nutricionista comportamental. Certamente ela (e) poderá ajudar.